ご予約・お申し込み 以下のフォームにてご予約ください。ご予約後、1週間以内にフロントにてお申し込みください。 ご希望クラス(必須) 1A 1B 2B 3A 3B 4A 4B お名前(必須) ふりがな(必須) 郵便番号(必須) ご住所(必須) 電話番号(必須) - - 生年月日(必須) 年齢(必須) 性別(必須) 男性 女性 メールアドレス(必須) 学校名・幼稚園名 (必須) 学年(必須) 水泳を習った 経験(必須) ある ない ロコの短期教室経験(必須) ある ない ロコ辻堂の会員 泳力(必須) ①.水をこわがる ②水に慣れている ③.顔がつけれる ④.頭まで潜れる ⑤.けのびができる ⑥.せうきができる ⑦.バタ足ができる ⑧.クロール(m) ⑨.背泳ぎ(m) ⑩.平泳ぎ(m) ⑪.バタフライ(m) 短期教室参加の目的 ①技術向上 ②楽しく ③入会の為 ④その他 理由(必須) ①.チラシを見て ②.水がきれい ③.場所が近い ④.知人の紹介 ⑤.HPを見て ⑥.指導がいい ⑦.新聞折込チラシ ⑧.インターネット ⑨.メールが届いた ⑩.その他広告(具体的に) バス利用 乗らない 希望する バス路線 【バス路線情報】 1A・2B・3A・4B 3番 松浪方面/5番 大庭方面/6番 羽鳥方面 1B・2A・3B・4A 1番 善行方面/2番 T-site方面/6番 羽鳥方面 ※上記バス利用の「希望する」を選択されても定員が満員の場合バスが乗れない場合がございます。 ※1BクラスのT-site方面と1A・2B・3Aクラスの松浪方面の路線は満員となっております。 バス保護者同乗 乗らない 希望する 入会希望 入会を希望する 備考欄