ご予約・お申し込み

以下のフォームにてご予約ください。
ご予約後、1週間以内にフロントにてお申し込みください。

ご希望クラス(必須)
お名前(必須)
ふりがな(必須)
郵便番号(必須)
ご住所(必須)
電話番号(必須)
生年月日(必須)
年齢(必須)
性別(必須)
メールアドレス(必須)
学校名・幼稚園名

(必須)

学年(必須)
水泳を習った

経験(必須)

ロコの短期教室経験(必須)
ロコ辻堂の会員
泳力(必須)
①.水をこわがる ②.顔がつけれる ③.頭まで潜れる ④.バタ足ができる ⑤.せうきができる
⑥.クロール(m) ⑦.背泳ぎ(m) ⑧.平泳ぎ(m) ⑨.バタフライ(m)
短期教室参加の目的
①技術向上 ②楽しく ③入会の為 ④その他
理由(必須)  
①.以前参加 ②.指導が良い ③.現会員 ④.水がきれい ⑤.場所が近い ⑥.知人の紹介(知人名)

⑦.送迎バスがある ⑧.新聞折込チラシ ⑨.インターネット ⑩.その他広告(具体的に)

バス利用
【バス利用:満員情報】1B(T-site方面)2B(松浪方面)3B(T-site方面)4A](T-site方面)

※上記バス利用の「希望する」を選択されても定員が満員の場合バスが乗れない場合がございます。

入会希望
備考欄